Questão de Saúde

Paciente de 65 anos apresentou diagnóstico de câncer de próstata metastático para ossos ao diagnóstico há 18 meses. O PSA inicial era 420 ng/ml. Foi tratado com orquiectomia e abiraterona 1000 mg + prednisona 5mg/dia, com ótima resposta por PSA (0,18 ng/ml) e exames de imagem. Recentemente apresentou elevação importante de PSA (19ng/ml) e exames de imagem demonstraram surgimento de metástase hepática, além de piora da dor óssea. O melhor tratamento a ser instituído nessa situação, é: